Vitaminas D vaikams: norma, trūkumas ir kokį pasirinkti

Spalio pabaigoje jau šeštą vakaro už lango tamsu, vaikai į darželį eina ir grįžta prieblandoje, o savaitgaliais dažniau žaidžia namie. Vaistinėje tėvus pasitinka dešimtys buteliukų: lašai, purškalai, guminukai. Močiutė primena, kad jos laikais vaikams būtinai duodavo vitamino nuo rachito, ir klausia, ar vitaminas D vaikams dabar irgi reikalingas.

Atsakymas paprastas: Lietuvoje vitaminas D vaikams rudenį ir žiemą tikrai reikalingas, o kūdikiams ištisus metus. Sudėtingiau yra išsirinkti tinkamą dozę ir formą. Toliau rasite, kokia yra vitamino D norma pagal amžių, kaip atpažinti trūkumą, kuo skiriasi aliejiniai ir vandeniniai lašai ir koks vitaminas D vaikams tinka geriausiai.

Kodėl vaikams reikia vitamino D

Vitaminas D padeda organizmui pasisavinti kalcį ir fosforą iš maisto. Be jo kalcis, net ir gaunamas su pienu ar varške, nepatenka ten, kur jo labiausiai reikia: į kaulus ir dantis. Todėl ilgalaikis vitamino D trūkumas vaikystėje gali lemti minkštus, lenkiamus kaulus. Ši liga vadinama rachitu. Todėl vitaminas D vaikams yra vienas svarbiausių vitaminų augimo metu.

Vitaminas D svarbus ir raumenų darbui bei imuninei sistemai. Tačiau svarbiausias jo vaidmuo yra kaulų augimas, nes būtent vaikystėje ir paauglystėje formuojasi didžioji dalis kaulų masės visam gyvenimui.

„Beveik visą kaulų masę susikuriame iki 25 metų. Yra daug veiksnių, kurie gali trukdyti vaikams ir paaugliams gauti pakankamai vitamino D.”
— Michelle Vanstone, pediatrė, St. Louis vaikų ligoninės vaikų kaulų metabolizmo klinika

Daugiausia vitamino D organizmas pasigamina pats, kai saulės spinduliai patenka ant odos. Su maistu jo gaunama nedaug: daugiausia jo yra riebioje žuvyje, kiaušinių tryniuose ir praturtintuose produktuose. Todėl d vitaminas vaikams Lietuvos klimate dažnai reikalingas ir kaip papildas.

Vitamino D norma vaikams pagal amžių

Vitamino D norma vaikams priklauso nuo amžiaus, metų laiko ir to, kiek vaikas būna lauke. Lietuvos pediatrai dažniausiai remiasi Vidurio Europos rekomendacijomis, o didžiausias saugias dozes nustato Europos maisto saugos tarnyba (EFSA):

Amžius	Rekomenduojama paros dozė	Kada duoti	Didžiausia saugi paros dozė
0–6 mėnesiai	400 TV (10 µg)	Nuo pirmųjų dienų, visus metus	1 000 TV (25 µg)
6–12 mėnesių	400–600 TV (10–15 µg)	Visus metus	1 400 TV (35 µg)
1–10 metų	600–1 000 TV (15–25 µg)	Rugsėjo–balandžio mėn., kitu metu, jei vaikas mažai būna saulėje	2 000 TV (50 µg)
11–18 metų	800–2 000 TV (20–50 µg)	Rugsėjo–balandžio mėn., kitu metu, jei mažai būna saulėje	4 000 TV (100 µg)

Šiose dozėse vitaminas D vaikams skiriamas profilaktikai, kai vaikas sveikas. Jei vaikui nustatytas vitamino D trūkumas, gydytojas gali paskirti didesnę dozę, tačiau tik tam tikram laikui ir prižiūrint jo kiekį kraujyje. Vaikams su antsvoriu vitamino D dažnai reikia daugiau, todėl dozę verta aptarti su šeimos gydytoju.

Kaip suprasti dozę: TV ir µg

Ant vitamino D pakuočių kiekis nurodomas dviem būdais: tarptautiniais vienetais (TV, angl. IU) arba mikrogramais (µg). Tai tas pats kiekis, tik išreikštas skirtingai: 1 µg yra 40 TV. Taigi 10 µg yra 400 TV, o 25 µg yra 1 000 TV.

Daug painiavos kyla dėl to, kad vitaminas D vaikams parduodamas skirtingo stiprumo, o dozė nurodoma vienam lašui, vienam purškimui ar vienam guminukui. Viename buteliuke viename laše gali būti 200 TV, kitame 500 TV ar net 1 000 TV. Todėl prieš pradėdami naują buteliuką visada perskaitykite, kiek vitamino D yra vienoje dozėje, ir tik tada skaičiuokite, kiek lašų ar purškimų duoti.

Vitaminas D kūdikiams

Kūdikiams vitamino D poreikis ypatingas. Jų kaulai auga greičiausiai per visą gyvenimą, o saulėje jie būna mažai, nes jų oda labai jautri ir ją reikia saugoti nuo tiesioginių spindulių. Todėl vitaminas D kūdikiams rekomenduojamas nuo pirmųjų gyvenimo dienų, nepriklausomai nuo metų laiko.

„Nors motinos pienas yra idealus maistas kūdikiams, vitamino D jame yra labai mažai. Rekomenduojame, kad visi žindomi vaikai kasdien gautų vitamino D papildą.”
— Paul Hruz, vaikų endokrinologas, St. Louis vaikų ligoninė

Žindomi kūdikiai

Žindomam kūdikiui vitamino D papildas reikalingas kasdien, pradedant nuo pirmųjų savaičių. Dažniausiai tai 400 TV per dieną, kurie suteikiami vienu ar keliais lašais. Lašus galima įlašinti tiesiai į burną, ant mamos krūties spenelio prieš žindymą arba įmaišyti į šaukštelį nutraukto pieno.

Net jei mama pati vartoja vitamino D papildą, į pieną jo patenka per mažai, kad užtektų kūdikiui. Todėl atskiras vitaminas D kūdikiui vis tiek reikalingas, nebent gydytojas rekomenduotų kitaip. Dažniausiai pediatrai siūlo vitaminą D3, nes jį organizmas pasisavina geriausiai.

Mišiniais maitinami kūdikiai

Kūdikių mišiniai yra praturtinti vitaminu D, todėl kūdikis, kuris per parą išgeria apie litrą mišinio, dažniausiai gauna pakankamai. Mažesni kūdikiai tiek mišinio dar neišgeria, todėl jiems papildas gali būti reikalingas, bet mažesne doze. Vyresniems kūdikiams, kurie jau valgo įvairesnį maistą, vitaminas D vaikams skirtų lašų pavidalu dažniausiai vėl reikalingas.

Kai kūdikis maitinamas ir krūtimi, ir mišiniu, dozę reikia apskaičiuoti atsižvelgiant į tai, kiek mišinio jis išgeria. Šiuo atveju geriausia pasitarti su pediatru: jis pagal kūdikio mitybą pasakys, kiek vitamino D3 kūdikiams reikia papildomai.

Kada duoti vitaminą D: tik žiemą ar visus metus?

Lietuvoje saulė gamina vitaminą D tik tada, kai ji pakyla pakankamai aukštai. Spalio–kovo mėnesiais, net saulėtą dieną, spinduliai krinta per daug kampu, todėl oda vitamino D beveik nepasigamina. Vasarą jo susidaro pakankamai, bet tik tada, kai vaikas būna lauke su atidengtomis rankomis ir kojomis. Todėl vitaminas D vaikams Lietuvoje svarbiausias nuo rudens iki pavasario.

Kaip vitamino D gamyba keičiasi per metus:

Vasarą vitaminas D vaikams nebūtinas tik tada, kai vaikas iš tiesų daug laiko praleidžia lauke. Jei vaikas didžiąją vasaros dalį būna viduje, nuolat tepamas apsauginiu kremu nuo saulės ar dėvi drabužius, dengiančius visą kūną, papildą verta duoti ištisus metus. Kai abejojate, ar vasarą daryti pertrauką, paprasčiausia paklausti šeimos gydytojo.

Vitamino D trūkumo požymiai

Vitamino D trūkumas vaikams dažnai ilgai nesukelia jokių aiškių požymių. Vaikas gali atrodyti visiškai sveikas, nors jo kaulams kalcio jau trūksta. Todėl tėvai trūkumą dažnai pastebi tik tada, kai jis būna didelis ir trunka mėnesius.

Kaip atpažinti trūkumą

Kūdikiams ir mažiems vaikams vitamino D trūkumas gali pasireikšti vėlesniu dantų dygimu, ilgiau neužsidarančiu momenėliu, suminkštėjusiais pakaušio kaulais ar išsikreipusiomis kojomis, kai vaikas pradeda vaikščioti. Kai kurie vaikai tampa irzlesni, prasčiau miega ir mažiau juda. Ryškus kūdikio vitamino D trūkumas šiandien Lietuvoje retas, nes daugelis kūdikių gauna papildą.

Vyresniems vaikams ir paaugliams trūkumas dažniau pasireiškia nuovargiu, raumenų silpnumu, kaulų ar kojų skausmais, ypač po fizinio krūvio. Šie požymiai nėra būdingi tik vitamino D trūkumui, todėl iš jų vienų trūkumo patvirtinti negalima. Tikrai sužinoti padeda tik kraujo tyrimas.

Vitamino D tyrimas vaikams

Vitamino D kiekis nustatomas atliekant 25(OH)D kraujo tyrimą. Vidurio Europos rekomendacijose optimaliu laikomas 30–50 ng/ml (75–125 nmol/l) lygis, o mažesnis nei 20 ng/ml (50 nmol/l) rodo trūkumą. Tyrimą galima atlikti su šeimos gydytojo siuntimu arba privačioje laboratorijoje.

Sveikiems vaikams, kurie vartoja amžiui tinkamą profilaktinę dozę, tyrimo reguliariai daryti nereikia. Jis naudingas, kai vaikas turi trūkumo požymių, serga lėtinėmis žarnyno ar inkstų ligomis, vartoja vaistų nuo epilepsijos, turi antsvorio arba kai vitaminas D vaikams skiriamas gydomąja doze.

Aliejinis ar vandeninis: kurį vitaminą D rinktis

Vaistinėse vitaminas D vaikams parduodamas keliomis formomis: aliejiniai ir vandeniniai lašai, purškalai, kramtomos tabletės ir guminukai. Visi jie veikia, jei vaikas gauna tinkamą dozę. Pasirinkimas labiau priklauso nuo vaiko amžiaus, jo įpročių ir to, kaip lengva produktą duoti kasdien.

Kad būtų lengviau palyginti, toliau kiekvienai formai pateiktas Lietuvoje parduodamo produkto pavyzdys pagal jo etiketę:

Vitaminas D kūdikiams aliejinis ar vandeninis yra vienas dažniausių tėvų klausimų. Abu tipai tinka, o tyrimai nerodo, kad kuris nors būtų aiškiai pranašesnis. Vitaminas D vandens pagrindu kūdikiams kartais siūlomas tada, kai kūdikiui sunkiau virškinami riebalai, pavyzdžiui, sergant tam tikromis žarnyno ligomis. Aliejinis tirpalas yra arčiau to, kaip vitaminas D natūraliai yra maiste, ir dažniausiai turi mažiau priedų. Sveikam kūdikiui renkantis svarbiausia tiksli dozė ir tai, kurią formą lengviau duoti kasdien.

Lašai, purškalas ar guminukai

Lašai tinka visiems, nuo naujagimių iki paauglių, ir leidžia tiksliausiai reguliuoti dozę. Mažiems vaikams juos patogiausia įlašinti į šaukštelį pieno ar košės, kurį vaikas suvalgys iki galo.

Purškiamas vitaminas D vaikams patogus tiems, kurie atsisako lašų ar tablečių: vienas purškimas į skruostą, ir dozė duota. Vitaminas D vaikams guminukai ar kramtomos tabletės dažniausiai skirti nuo 3 metų. Juos vaikai valgo noriai, tačiau dėl saldaus skonio juos būtina laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje ir priminti, kad tai ne saldainiai.

Kaip išsirinkti geriausią vitaminą D vaikams

Geriausias vitaminas D vaikams yra tas, kurio dozė atitinka vaiko amžių ir kurį jūsų vaikas reguliariai sutinka gerti ar kramtyti. Reklama, kaina ar spalvinga pakuotė čia nėra svarbiausi kriterijai. Renkantis padeda šis etiketės patikros sąrašas:

Kai etiketėje randate visą reikalingą informaciją, palyginti produktus tampa paprasta. Jei abejojate, kuri dozė tinka jūsų vaikui, vaistininkas ar šeimos gydytojas padės ją apskaičiuoti.

Ar vaikui reikia multivitaminų

Dauguma sveikų vaikų, kurie valgo įvairų maistą, kitų vitaminų papildomai gauti neprivalo. Išimtis yra vitaminas D, kurio su maistu gauti pakankamai Lietuvoje beveik neįmanoma. Todėl dažniausiai užtenka vieno vitamino D papildo, o ne viso vitaminų komplekso.

Multivitaminai, pavyzdžiui, NeoLife vitaminai vaikams ar kiti vitaminai vaikams nuo 3 metų, gali būti naudingi labai išrankiems vaikams ar tiems, kurie dėl ligos laikosi ribotos dietos. Tačiau prieš juos pirkdami patikrinkite, kiek juose yra vitamino D. Jei vaikas jau gauna atskirus vitamino D lašus, bendra dozė gali tapti per didelė. Tokiu atveju saugiau rinktis vitamino D3 lašus vandens pagrindu ar aliejinius kaip vienintelį vitamino D šaltinį ir multivitaminus be jo.

Ko vengti: dažnos tėvų klaidos

Vitaminas D vaikams yra saugus, kai duodamas tinkama doze. Daugiausia problemų kyla ne dėl paties vitamino, o dėl to, kad jis duodamas per daug, per mažai arba nereguliariai.

Duoti kartu su žuvų taukais ir multivitaminais nesudėjus dozių

Rudenį daugelis šeimų perka kelis papildus iš karto: vitamino D lašus, žuvų taukus ir multivitaminus. Problema ta, kad žuvų taukai su vitaminu D vaikams ir dauguma multivitaminų jau turi šio vitamino. Sudėjus visų trijų dozes, vaikas gali gauti du ar tris kartus daugiau, nei reikia.

Prieš pradėdami naują papildą, sudėkite vitamino D kiekį iš visų etikečių. Jei suma viršija amžiui rekomenduojamą dozę, palikite tik vieną vitamino D šaltinį. Plačiau apie tai, kaip derinti omega-3 ir vitaminą D, rašome straipsnyje apie žuvų taukus vaikams.

Duoti suaugusiesiems skirtą vitaminą „iš akies”

Kartais tėvai vaikui duoda savo vitamino D: lašą, tabletę ar purškimą iš suaugusiųjų pakuotės. Tačiau suaugusiesiems skirtuose produktuose vienoje dozėje dažnai būna 1 000–4 000 TV ar net daugiau. Mažam vaikui toks kiekis gali būti per didelis, ypač jei duodamas kasdien ilgą laiką.

Vaikui visada rinkitės vaikams skirtą produktą su aiškiai nurodyta doze jo amžiui. Jei vis dėlto norite naudoti šeimos produktą, dozę apskaičiuokite kartu su vaistininku ar gydytoju.

Nutraukti kūdikiui vasarą

Vyresniems vaikams vasarą vitamino D papildas dažnai nereikalingas, todėl tėvai pertrauką daro ir kūdikiui. Tačiau kūdikiai saulėje būna mažai, o jų oda turi būti saugoma nuo tiesioginių spindulių. Todėl net vasarą jie vitamino D pasigamina per mažai.

Vitaminas D kūdikiams rekomenduojamas kasdien ištisus metus, iki pirmojo gimtadienio. Po to, jei vaikas vasarą daug būna lauke, pertrauką galima aptarti su šeimos gydytoju.

Kada kreiptis į gydytoją

Su šeimos gydytoju pasitarkite, jei vaikui vėluoja dantų dygimas ar vaikščiojimas, kojos pradeda išsikreipti, jis dažnai skundžiasi kaulų ar raumenų skausmais arba greitai pavargsta. Gydytojo patarimo verta paklausti ir tada, kai vaikas serga lėtine liga, vartoja vaistų nuo epilepsijos ar turi antsvorio, nes tokiems vaikams vitamino D dažnai reikia daugiau. Skubiai kreipkitės, jei vaikas netyčia išgėrė didelį kiekį vitamino D ar jam atsirado perdozavimo požymių: pykinimas, vėmimas, didelis troškulys ir dažnas šlapinimasis.

„Vitamino D trūkumas gali būti problema ištisus metus, tačiau kadangi saulės šviesa yra būtina vitamino D gamybai, žiemos mėnesiai dar labiau pagilina šią nuolatinę problemą.”
— Dominique Long, vaikų endokrinologė, Johns Hopkins vaikų centras

Įvertinti, kaip skubiai reikia pagalbos, padės šie signalai:

Vitamino D perdozavimas pasitaiko retai ir dažniausiai tik tada, kai ilgą laiką duodama gerokai per didelė dozė arba vaikas netyčia išgeria daug iš karto. Todėl buteliukus ir guminukus visada laikykite vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Kas padeda ir ko vengti

Kad vitaminas D vaikams duotų naudos, svarbiausia reguliarumas ir tinkama dozė. Trumpai apie tai, kas padeda ir ko geriau nedaryti:

Lengviausia nepamiršti, kai papildas tampa dienos ritualo dalimi, pavyzdžiui, kartu su pusryčiais ar dantų valymu vakare. Tada vitamino D vaikas gauna reguliariai, o tėvams nereikia kasdien apie tai galvoti.

Specialisto komentaras

Rudenį ir žiemą dažnas tėvų klausimas mano kabinete būna, kokį vitaminą D vaikams pirkti ir kiek lašų duoti. Pirmiausia visada klausiu, ką vaikas jau vartoja. Neretai paaiškėja, kad jis gauna ir vitamino D lašus, ir žuvų taukus su vitaminu D, ir multivitaminus. Kartu tai gali būti du ar tris kartus daugiau, nei reikia, nors tėvai buvo įsitikinę, kad duoda tik „vieną vitaminą”.

Daug mažiau svarbu, ar rinksitės aliejinius, ar vandeninius lašus, purškalą ar kramtomas tabletes. Svarbiausia yra tiksli dozė ir tai, kad vaikas ją gautų kasdien. Jei tėvams sunku nuspręsti, patariu rinktis paprasčiausią formą, kurią vaikas priima be ašarų. Patikimai ir suprantamai apie vitamino D poreikį pagal amžių ir šaltinius rašo JAV nacionalinių sveikatos institutų Maisto papildų biuras.

Kraujo tyrimo sveikiems vaikams, kurie gauna profilaktinę dozę, dažniausiai neskiriu. Jį rekomenduoju, kai vaikas turi trūkumo požymių, serga lėtine liga ar turi antsvorio. Tokiu atveju dozę parenku pagal tyrimo rezultatus ir po kelių mėnesių ją patikriname dar kartą.

Vaikų endokrinologė, Vilnius

Tėvų atsiliepimai

Ieva, Vilnius, 5 mėnesių Elzės mama:
„Elzė maitinama tik krūtimi, todėl pediatrė iš pat pradžių patarė duoti vitamino D lašus. Pradžioje bandžiau lašinti tiesiai į burną, bet ji spjaudydavosi. Dabar įlašinu ant spenelio prieš žindymą, ir viskas vyksta per kelias sekundes.”

Mantas, Kaunas, 6 metų Domo tėtis:
„Rudenį Domui nupirkome žuvų taukų ir vitamino D lašų atskirai. Per vizitą gydytoja paprašė sudėti, kiek vitamino D jis gauna iš abiejų, ir paaiškėjo, kad gerokai per daug. Palikome tik vieną šaltinį, ir dabar aiškiai žinome, kiek jis gauna kasdien.”

Rasa, Panevėžys, 9 metų Ugnės mama:
„Ugnė niekaip nenorėjo gerti lašų, nes jai nepatiko skonis, o tabletes vis pamiršdavo. Galiausiai išbandėme purškalą, ir tai pasiteisino. Vienas purškimas per pusryčius, ir nereikia jokių derybų.”

Dažniausiai užduodami klausimai