Streptokokas vaikui: simptomai, gydymas ir kada reikia antibiotikų

Vakare vaikas dar laksto po kambarį, o ryte pabunda įkaitęs, atsisako pusryčių ir rodo į gerklę. Nuryti skauda net vandens gurkšnį. Kosulio nėra, sloga nebėga, tačiau termometras rodo beveik 39 laipsnius, o po žandikauliu apčiuopiami padidėję, skausmingi limfmazgiai. Daugelis tėvų pirmiausia pagalvoja apie eilinį peršalimą. Vis dėlto toks derinys, kai liga prasideda staiga, gerklę skauda stipriai, o slogos visai nėra, dažnai rodo visai ką kita.

Tokiais atvejais gydytojai pirmiausia įtaria streptokokinę anginą. Tai viena dažniausių bakterinių gerklės infekcijų darželinukams ir pradinukams, ir nuo virusinių ligų ji skiriasi esminiu dalyku: ją reikia gydyti antibiotikais. Kartu tai liga, apie kurią tėvams kyla daugiausia klausimų. Ar tikrai būtinas testas? Kiek laiko vaikas užkrečia kitus? Kodėl vaistus reikia gerti iki galo, jei po dviejų dienų vaikas jau vėl žaidžia?

Kas yra streptokokas ir kodėl vaikai serga dažniau

Kai gydytojas pasako, kad diagnozuotas streptokokas vaikui, beveik visada turima omenyje streptokokinė angina, tai yra bakterinis ryklės ir tonzilių uždegimas. Kad būtų aišku, kodėl ši liga gydoma kitaip nei įprastas peršalimas, verta suprasti, kokia tai bakterija, kaip ji plinta ir kodėl dažniausiai renkasi būtent darželinukus ir mokinukus.

A grupės streptokokas — kokia tai bakterija

Anginą sukelia A grupės streptokokas (lot. Streptococcus pyogenes). Tai ta pati bakterija, kuri sukelia ir skarlatiną bei kai kurias odos infekcijas, pavyzdžiui, impetigą. Ji skiriasi nuo daugybės virusų, sukeliančių gerklės skausmą, vienu svarbiu dalyku: bakterijas naikina antibiotikai, o virusų jie neveikia.

Būtent todėl taip svarbu atskirti, kas sukėlė gerklės skausmą. Dažniausiai vaikui gerklę skauda dėl viruso, o streptokokas nustatomas tik maždaug penktadaliui ar ketvirtadaliui vaikų, kurie dėl gerklės skausmo kreipiasi į gydytoją.

Tarptautinių streptokokinio faringito gydymo gairių rengėjai pabrėžia, kad antibiotikai be reikalo skiriami per dažnai: „Per dažnas gydymas lemia atsparių bakterijų atsiradimą, todėl testas būtinas, kad būtų atmesti tie, kurie streptokoko neturi.” — Stanford T. Shulman, vaikų infekcinių ligų specialistas, Ann & Robert H. Lurie vaikų ligoninė Čikagoje, Northwestern universitetas

Abi anginos iš pirmo žvilgsnio panašios, nes abiem atvejais gerklė parausta ir skauda ryti. Tačiau atidžiau pažiūrėjus skirtumų atsiranda nemažai:

Vis dėlto net patyręs gydytojas vien apžiūrėjęs gerklę ne visada gali tiksliai pasakyti, ar tai bakterija, ar virusas. Todėl aiškus atsakymas gaunamas tik atlikus greitąjį streptokoko testą arba pasėlį iš ryklės. Tėvams tai reiškia, kad pastebėtus požymius verta įsidėmėti ir papasakoti gydytojui, bet galutinę diagnozę palikti tyrimui.

Kodėl dažniausiai serga 3–12 metų vaikai

Streptokokinė angina dažniausiai pasitaiko darželinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Ligų pikas būna maždaug nuo 5 iki 15 metų. Šiame amžiuje vaikai daug laiko praleidžia uždarose patalpose su bendraamžiais, žaidžia arti vienas kito ir dar ne visada prisimena nusiplauti rankas ar čiaudėti į alkūnę. Šaltuoju sezonu, nuo vėlyvo rudens iki pavasario, susirgimų padaugėja, nes vaikai daugiau laiko leidžia viduje, o patalpos rečiau vėdinamos.

Vaikams iki 3 metų klasikinė streptokokinė angina pasitaiko retai, todėl testas jiems dažniausiai atliekamas tik tada, kai streptokokas jau patvirtintas kuriam nors šeimos nariui. Jei mažylis vis dėlto užsikrečia, liga dažnai atrodo kitaip nei vyresniems: jis tampa irzlus, prastai valgo, šiek tiek karščiuoja, o gerklės skausmo parodyti ar įvardyti nemoka. Todėl kai streptokokas vaikui įtariamas pačiame mažiausiame amžiuje, ypač svarbu pasitarti su šeimos gydytoju ar pediatru, o ne spręsti pagal simptomus.

Streptokoko simptomai vaikui

Streptokokinė angina retai prasideda tyliai. Dažniausiai tėvai gali gana tiksliai pasakyti, kada vaikas susirgo: dar per pietus buvo žvalus, o vakare jau karščiuoja ir nebenori nieko ryti. Ši staigi pradžia yra vienas pirmųjų ženklų, leidžiančių atskirti bakterinę infekciją nuo daug lėčiau įsibėgėjančio peršalimo.

Vis dėlto ne kiekvienas vaikas jaučia tą patį. Mažesni dažnai skundžiasi ne gerkle, o pilvu, vyresni tiksliau apibūdina skausmą ryjant. Kartais prie anginos prisideda bėrimas. Todėl verta žinoti ne tik tipinius požymius, bet ir tai, kaip streptokokas vaikui gali pasireikšti skirtingame amžiuje.

Tipiniai streptokokinės anginos požymiai

Ryškiausias simptomas yra stiprus gerklės skausmas, kuris sustiprėja ryjant. Vaikas gali atsisakyti valgyti ir net gerti, nes kiekvienas gurkšnis skauda. Temperatūra dažniausiai pakyla iki 38,5–40 laipsnių. Pažiūrėjus į gerklę, tonzilės būna ryškiai raudonos ir patinusios, dažnai su balkšvomis ar gelsvomis apnašomis, o minkštajame gomuryje kartais matyti smulkūs raudoni taškeliai.

Tėvai dažnai apčiuopia ir padidėjusius limfmazgius po žandikauliu ar kaklo šonuose. Jie būna jautrūs, todėl vaikas gali nenorėti sukioti galvos. Prie to neretai prisideda galvos skausmas, pykinimas ir bendras silpnumas. Labai svarbu ir tai, ko nėra: kosulys, gausi sloga, užkimimas ar opelės burnoje labiau būdingi virusinei infekcijai.

Kaip simptomai skiriasi pagal amžių

Kuo vaikas mažesnis, tuo mažiau jo simptomai primena „vadovėlinę” anginą. Darželinukas dažnai negali tiksliai parodyti, kas skauda, todėl tėvai pirmiausia pastebi pasikeitusį elgesį: vaikas tampa irzlus, daugiau guli, atsisako mėgstamo maisto. Mokyklinukas paprastai pats pasako, kad skauda gerklę ryjant, ir jo simptomai dažniau sutampa su tais, kuriuos gydytojai laiko tipiniais.

Amžius	Dažniausi požymiai	Kas gali pasireikšti papildomai
Iki 3 metų	Irzlumas, prastas apetitas, nedidelis karščiavimas, sutrikęs miegas	Ilgiau besitęsianti tiršta sloga, padidėję kaklo limfmazgiai. Klasikinė angina šiame amžiuje reta.
3–6 metų	Staigus karščiavimas, atsisakymas valgyti, skundai, kad „skauda burnytę” ar „pilvuką”	Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas. Kartais tai pirmieji simptomai, dar prieš atsirandant gerklės skausmui.
6–12 metų	Stiprus gerklės skausmas ryjant, aukšta temperatūra, raudonos tonzilės su apnašomis, skausmingi limfmazgiai	Galvos skausmas, silpnumas, smulkūs raudoni taškeliai gomuryje, bėrimas (skarlatina)

Ypač klaidinantis būna pilvo skausmas. Ne vienas tėvas pirmiausia įtaria žarnyno infekciją ar apsinuodijimą, o streptokoką gydytojas nustato tik apžiūrėjęs gerklę. Todėl jei 3–6 metų vaikas staiga sukarščiuoja, skundžiasi pilvu ir atsisako valgyti, verta paprašyti gydytojo patikrinti ir gerklę.

Skarlatina — kai prie anginos prisideda bėrimas

Kai kurių streptokokų padermių gaminamas toksinas sukelia skarlatiną. Tai ta pati streptokokinė infekcija, tik su bėrimu. Per 12–48 valandas nuo karščiavimo pradžios ant kaklo ir krūtinės atsiranda smulkus raudonas bėrimas, kuris palietus primena švitrinį popierių. Vėliau jis išplinta po visą kūną ir būna ryškiausias odos raukšlėse: alkūnių linkiuose, pažastyse, kirkšnyse.

Skarlatiną išduoda ir kiti požymiai. Vaiko skruostai parausta, o oda aplink burną lieka išblyškusi. Liežuvis po kelių dienų tampa ryškiai raudonas, su iškilusiais spenelėliais, panašus į braškę. Praėjus maždaug savaitei, oda ant pirštų galiukų, delnų ir padų gali pradėti luptis. Skarlatina gydoma taip pat kaip streptokokinė angina, todėl bėrimas savaime nereiškia, kad liga sunkesnė, tačiau pastebėjus jį vaiką būtina parodyti gydytojui.

Kada vaikui reikia antibiotikų

Daugelis tėvų stengiasi neskubėti su antibiotikais, ir tai iš esmės teisinga, nes dauguma gerklės skausmo atvejų yra virusiniai ir praeina savaime. Tačiau kai greitasis testas ar pasėlis patvirtina streptokoką, situacija pasikeičia. Bakterinė angina yra vienas tų atvejų, kai antibiotikai iš tiesų reikalingi, ir gydytojai dėl to beveik visada sutaria.

Svarbiausia ne tik pradėti gydymą, bet ir teisingai jį užbaigti. Būtent čia tėvai dažniausiai suklysta. Kai streptokokas vaikui patvirtintas, antibiotikai saugo jį ne tik nuo kelių dienų skausmo, bet ir nuo retų, tačiau rimtų komplikacijų, kurios gali išryškėti praėjus kelioms savaitėms po ligos.

Kodėl streptokokinė angina gydoma antibiotikais

Streptokokinė angina dažnai praeitų ir be vaistų, tačiau kur kas lėčiau ir su didesne rizika. Antibiotikai sutrumpina ligos trukmę, todėl vaikas greičiau pradeda normaliai ryti ir valgyti. Ne mažiau svarbu ir tai, kad jie sutrumpina laikotarpį, kai vaikas užkrečia kitus, todėl liga rečiau išplinta šeimoje ar darželio grupėje.

„Yra mažiausiai penkios priežastys, kodėl streptokokinę anginą reikia gydyti antibiotikais.” — Michael E. Pichichero, vaikų infekcinių ligų specialistas, Rochester General Hospital tyrimų institutas

Pagrindinė priežastis yra komplikacijų prevencija. Negydytas ar nepakankamai gydytas streptokokas gali sukelti reumatą (reumatinę karštligę). Tai uždegiminė liga, kuri pažeidžia sąnarius, o kai kuriais atvejais ir širdies vožtuvus. Šiandien Europoje ji labai reta, ir tai daugiausia lemia būtent laiku pradėtas gydymas. Antibiotikai taip pat sumažina pūlinio prie tonzilių ir kitų vietinių infekcijų riziką.

Būtent tarpas tarp antros ir dešimtos dienos tėvams būna sunkiausias: vaikas jau žaidžia ir juokiasi, o vaistus vis dar reikia duoti du ar tris kartus per dieną. Vis dėlto kaip tik šios dienos lemia, ar bakterijos bus išnaikintos iki galo.

Kaip padėti vaikui sergant streptokoku

Kai diagnozuotas streptokokas vaikui, namų priežiūra nėra sudėtinga, bet turi kelis svarbius akcentus. Žemiau pateikti žingsniai išdėstyti ta tvarka, kuria jų dažniausiai prireikia: nuo pirmųjų valandų iki grįžimo į darželį ar mokyklą.

1 žingsnis — stebėkite temperatūrą ir malšinkite skausmą

Streptokokinė angina dažnai sukelia aukštą temperatūrą, todėl pirmąsias paras ją verta matuoti reguliariai, ypač vakare ir naktį. Užsirašykite matavimų laiką ir rezultatus. Tai padės pastebėti, ar temperatūra krenta pradėjus antibiotikus, ir tiksliai atsakyti į gydytojo klausimus. Miegančiam ar irzliam vaikui labai patogus bekontaktis termometras, kuriuo temperatūrą galima pamatuoti nepažadinant ir nevarginant mažojo ligonio.

Karščiavimą ir gerklės skausmą galima mažinti paracetamoliu arba ibuprofenu. Dozę reikia skaičiuoti pagal vaiko svorį ir laikytis gydytojo ar vaistininko nurodymų. Vaikams negalima duoti aspirino.

2 žingsnis — skysčiai ir minkštas, vėsus maistas

Kai skauda ryti, vaikas instinktyviai vengia ne tik valgyti, bet ir gerti. Būtent skysčių trūkumas karščiuojant pavojingesnis už kelių dienų prastą apetitą. Siūlykite gerti dažnai ir po truputį: vandenį, drungną arbatą, praskiestas sultis. Mažesnius vaikus kartais lengviau įkalbėti gerti per šiaudelį arba iš mėgstamo puodelio.

Maistas turėtų būti minkštas ir nedirginantis: trinta sriuba, košė, jogurtas, bulvių košė, bananas. Daugeliui vaikų gerklę maloniai atvėsina šaltas jogurtas ar natūralūs vaisiniai ledai. Tokiu metu jie tikrai nėra blogas pasirinkimas. Kelias dienas verta vengti rūgščių, aštrių, sūrių ir kietų maisto produktų, nes jie dar labiau dirgina uždegusią gerklę.

Kad nė vienas svarbus dalykas nepasimirštų, pirmosiomis ligos dienomis padeda paprastas kasdienis sąrašas:

Šlapinimosi dažnis yra vienas paprasčiausių būdų patikrinti, ar vaikas gauna pakankamai skysčių. Jei šlapimo labai mažai, jis tamsus, o vaikas tampa vangus ir mieguistas, reikia nedelsiant susisiekti su gydytoju.

3 žingsnis — drėgnas oras ir poilsis

Šildymo sezonu kambarių oras dažnai būna labai sausas, o sausas oras dar labiau dirgina ir taip uždegusią gerklę. Ypač tai jaučiama naktį, kai vaikas kvėpuoja pro burną. Reguliarus vėdinimas ir vėsesnė, apie 19–21 laipsnių temperatūra miegamajame padeda lengviau kvėpuoti ir ramiau miegoti. Šaltuoju sezonu daug tėvų vaiko kambaryje naudoja vėsaus garo oro drėkintuvą. Jis padeda palaikyti apie 40–60 % oro drėgmę, todėl ryte gerklė būna mažiau išdžiūvusi ir skausminga.

4 žingsnis — sustabdykite infekcijos plitimą namuose

Kol antibiotikai nepradėti vartoti, sergantis vaikas lengvai užkrečia brolius, seseris ir tėvus. Todėl svarbiausia yra higiena: dažnas rankų plovimas, atskiri puodeliai ir stalo įrankiai, čiaudėjimas ir kosėjimas į alkūnę ar servetėlę. Žaislus, kuriuos vaikas kiša į burną, verta nuplauti karštu vandeniu su muilu, o pagalvės užvalkalą pakeisti ligos pradžioje ir jai pasibaigus.

Dažnai pamirštama detalė yra dantų šepetėlis. Streptokokai gali išlikti ant jo šerelių, todėl gydytojai pataria sergančiam vaikui praėjus parai nuo antibiotikų pradžios duoti naują vaikišką dantų šepetėlį, o senąjį išmesti. Šepetėlius patartina laikyti atskirose stiklinėse, kad jie nesiliestų su kitų šeimos narių šepetėliais. Jei kuris nors šeimos narys po kelių dienų pradeda skųstis gerklės skausmu ir karščiuoti, jį taip pat verta parodyti gydytojui ir ištirti dėl streptokoko.

Galimos streptokoko komplikacijos

Kai streptokokas vaikui jau gydomas, komplikacijas galima suskirstyti į dvi grupes. Vienos išsivysto ligos metu arba netrukus po jos pradžios, kitos pasireiškia praėjus kelioms savaitėms, kai liga atrodo seniai pamiršta. Būtent pastarosios dažniausiai lieka nepastebėtos, nes tėvai nebesieja naujų simptomų su buvusia angina.

Kad būtų lengviau įvertinti, kada reikia skubėti, o kada pakanka stebėti, požymius verta suskirstyti pagal jų svarbą:

Vėlyvieji požymiai dažnai atsiranda tada, kai vaikas jau seniai grįžęs į darželį ar mokyklą, todėl apie juos lengva nepagalvoti. Jei per mėnesį po anginos pastebite ką nors neįprasta, ypač šlapimo spalvos ar sąnarių pokyčius, gydytojui būtinai pasakykite, kad vaikas neseniai sirgo streptokokine infekcija. Ši informacija gali gerokai pagreitinti teisingą diagnozę.

Ko vengti — dažnos tėvų klaidos

Net rūpestingiausi tėvai kartais padaro klaidų, kurios užtęsia ligą arba be reikalo vargina vaiką. Dažniausiai jos kyla iš noro padėti kuo greičiau.

Reikalauti antibiotikų be testo

Kai vaikas karščiuoja ir skundžiasi gerkle, natūralu norėti greito sprendimo. Tačiau dauguma vaikų gerklės skausmo atvejų yra virusiniai, o antibiotikai jų neveikia. Be reikalo vartojami antibiotikai sukelia šalutinių poveikių, pavyzdžiui, viduriavimą ar bėrimą, ir prisideda prie bakterijų atsparumo.

Greitasis testas užtrunka vos kelias minutes ir leidžia gydyti būtent tai, kas iš tiesų yra. Jei gydytojas siūlo palaukti pasėlio rezultatų, tai nėra delsimas. Nuo komplikacijų apsaugo ir gydymas, pradėtas per kelias dienas nuo ligos pradžios.

Duoti pastiles ir gerklės purškalus mažiems vaikams

Vaistinėse gausu pastilių ir purškalų nuo gerklės skausmo, tačiau dauguma jų skirti vyresniems vaikams ir suaugusiesiems. Mažas vaikas pastile gali užspringti, o kai kurie purškalai su nuskausminamosiomis medžiagomis gali sutrikdyti rijimą ar sukelti alerginę reakciją.

Ikimokyklinukams saugiau rinktis vėsius gėrimus, minkštą maistą ir vaistus nuo skausmo, parinktus pagal svorį. Prieš duodami bet kokią priemonę nuo gerklės skausmo, pasitarkite su gydytoju ar vaistininku.

Kada kreiptis į specialistą

Kai įtariamas streptokokas vaikui, su gydytoju verta susisiekti tą pačią dieną: staigus karščiavimas ir stiprus gerklės skausmas be slogos yra pakankama priežastis atlikti greitąjį testą. Antrą kartą kreiptis reikia, jei praėjus 48 valandoms nuo antibiotikų pradžios vaikui negerėja arba atsiranda bet kuris iš aukščiau aprašytų pavojaus požymių. Daugiau informacijos tėvams apie streptokokinę anginą pateikia JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai.

„Sunki ar ne, kiekvieną streptokoko infekciją turėtų įvertinti gydytojas.” — Liborio LaRussa, vaikų ligoninės medicinos skyriaus vadovas, Lehigh Valley Reilly vaikų ligoninė

Kas padeda ir ko vengti

Specialisto komentaras

Tėvams patariu nepanikuoti, bet ir neatidėlioti. Laiku pradėtas gydymas leidžia vaikui po 2–3 dienų grįžti į įprastą ritmą, o komplikacijos šiandien itin retos. Amerikos pediatrų akademija tėvams yra parengusi išsamią informaciją apie A grupės streptokoko infekcijas vaikams.

Vaikų ligų gydytoja, Kaunas

Tėvų atsiliepimai

Rūta, Vilnius, 5 metų Dovydo mama:
„Sūnus skundėsi tik pilvo skausmu ir vėmė, todėl buvau įsitikinusi, kad tai žarnyno virusas. Tik gydytoja, apžiūrėjusi gerklę, pasiūlė greitąjį testą, ir jis buvo teigiamas. Po antibiotikų jau antrą dieną Dovydas prašė blynų.”

Tomas, Klaipėda, 7 metų dukros tėtis:
„Dukrai pakilo temperatūra, o kitą rytą ant krūtinės atsirado smulkus, šiurkštus bėrimas. Labai išsigandome, bet paaiškėjo, kad tai skarlatina. Gydėmės kaip įprastą anginą, ir po savaitės dukra jau grįžo į mokyklą.”

Ieva, Kaunas, 9 metų Emilijos mama:
„Pirmą kartą antibiotikus nutraukėme penktą dieną, nes Emilija atrodė visiškai sveika. Po dviejų savaičių angina sugrįžo. Antrą kartą išgėrėme visą kursą iki galo, ir nuo to laiko ji nesirgo jau pusę metų.”

Dažniausiai užduodami klausimai